駐馬店市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策問答

駐馬店市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策問答                                           

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費時間?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇起止時間？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費方式？

參保繳費以行政村（社區(qū)）、學(xué)校為單位集中征繳，對因外出務(wù)工等原因不在本地居住，不能實現(xiàn)集中征繳的或者居民自愿獨立繳費的繳費人可選擇采取以下方式繳納：1、到縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門納稅服務(wù)分局（辦稅服務(wù)大廳）申報繳納，或通過自助辦稅機繳費；2、到就近能夠受理繳費業(yè)務(wù)的金融機構(gòu)營業(yè)網(wǎng)點繳費；3、使用河南省稅務(wù)局網(wǎng)上辦稅服務(wù)廳、“河南稅務(wù)”APP手機終端、支付寶等方式繳費。另外，廣大繳費人可以關(guān)注“河南稅務(wù)”微信公眾號了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費更多知識。

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和住院報銷比例是多少？

住院待遇如下：

類別               醫(yī)院范圍               起付標(biāo)準(zhǔn)（元）        報銷比例

一級   鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）   200          201-800元70%   800元以上90%

二級     縣二級（含二級醫(yī)院）                       500          501-1500元65%   1500元以上85%

市級       二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級醫(yī)院）         600          601-3000元55%   3000元以上75%

                三級醫(yī)院                            1200           1201-4000元55%   4000元以上75%

省級      二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級醫(yī)院）          600            601-4000元53%    4000元以上72%

                三級醫(yī)院                            2000           2001-7000元50%   7000元以上68%

省外                                                2000           2001-7000元50%   70000元以上68%

中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院以中醫(yī)治療為主的疾病起付線在當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院基礎(chǔ)上降低100元。

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一個醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

我市城鄉(xiāng)居民大病保險待遇有哪些？

個人不繳費，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛?，保險政策如下：

起付標(biāo)準(zhǔn)                       報銷比例                       最高支付限額

普通居民1.1萬元              1.1萬元----10萬元（含10萬元）60%               40萬元

                                      10萬元以上，70%

農(nóng)村低收入人口0.55萬元        0.55萬元------10萬元（含10萬元）85%            不設(shè)封頂線

                                     1 0萬元以上，95%                       

我市重癥慢性病共有多少病種？

答：共有24個病種。

我市重癥慢性病病種都是什么名稱？

答：1、慢性腎功能衰竭；2、異體器官移植；3、惡性腫瘤；4、糖尿病并發(fā)癥；5、腦血管意外后遺癥；6、心衰；7、支架置入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后；8、高血壓合并癥；9、帕金森病；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性肺源性心臟病；12、肝硬化（失代償期）；13、結(jié)核??；14、精神分裂癥；15、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；16、系統(tǒng)性免疫疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮?。?；17、強直性脊柱炎；18、股骨頭壞死；19、艾滋病機會性感染；20、雙向情感障礙；21、偏執(zhí)型精神障礙；22、癲癇所致精神障礙；23、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；24、分裂情感性精神障礙。

申報重癥慢性病需要什么材料？

申報重癥慢性病需提供以下材料：1、病歷或相關(guān)檢查資料；2、本人身份證或社保卡復(fù)印件1張；3、近期1寸彩色照片2張。

重癥慢性病特殊病種都有哪些？

特殊病種共13種，分別為：慢性腎功能衰竭；異體器官移植；惡性腫瘤；支架置入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后；結(jié)核??；系統(tǒng)性免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮?。痪穹至寻Y；雙相情感障礙；偏執(zhí)型精神障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；分裂情感性精神障礙；艾滋病機會性感染。

重癥慢性病患者在本地定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)、結(jié)算？

重癥慢性病患者自選一家定點醫(yī)療機構(gòu)，做為門診就醫(yī)的定點醫(yī)院。攜帶就醫(yī)證和IC卡到自己所選定醫(yī)院門診就醫(yī)，專科醫(yī)生開具處方，結(jié)算時醫(yī)療費用直接憑卡結(jié)算，按規(guī)定個人負擔(dān)的費用，由參保人員現(xiàn)金或個人賬戶支付;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民重癥慢性病的報銷比例是多少？

70%

重癥慢性病每次能帶多少藥量？

帶藥量一次10-30天。因出差或探親時間較長需帶較大藥量的，出具相關(guān)證明和申請，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，依據(jù)出差或探親時間確定帶藥量，但最長不得超過三個月。

重癥慢性病哪些費用不能門診報銷?

答：按照政策規(guī)定，重癥慢性病患者以下4種門診費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：1、非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用;2、非認(rèn)定病種發(fā)生的門診費用；3、住院期間在門診發(fā)生的門診費用。4、外地購藥或傳抄方、秘方所發(fā)生的門診費用。

重癥慢性病的有效期是多少？

答：重癥慢性病就醫(yī)證有效期一般為三年，到期按通知要求進行復(fù)審延期，逾期不復(fù)審者視為放棄。支架置入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后、結(jié)核病有效期為1年、乳腺癌有效期為5年，到期不再續(xù)延。

參保人員異地就醫(yī)如何計算？

一是聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。參保人員異地居住定點或外轉(zhuǎn)醫(yī)院為開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，直接在該醫(yī)院結(jié)算，結(jié)算時只支付個人負擔(dān)部分，其余部分由定點醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。二是若所住醫(yī)院為非開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，費用由個人墊支，出院后1個月內(nèi)，備齊住院報銷資料（出院證、發(fā)票、費用匯總清單、病歷復(fù)印件、本人社?？◤?fù)印件），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請審核報銷。

異地就醫(yī)直接結(jié)算和回參保地報銷一樣嗎？

按照國家現(xiàn)行規(guī)定，參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算時，按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行醫(yī)保報銷，即:不論是住院還是門診，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍均執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和結(jié)算期等均執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險政策。而申請手工報銷時，則按參保地支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。因執(zhí)行的報銷目錄范圍不同，導(dǎo)致參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和回參保地手工報銷存在待遇差異。

符合哪些條件可實現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算？

必須同時滿足三個條件，一是參保人員已按相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案（異地居住或外轉(zhuǎn)診手續(xù)）；二是住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算；三是已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用。

參保人員如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)一般為三種情況：1、本地醫(yī)療機構(gòu)不能確診或治療的，由本地二級以上醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，參保人員憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案；2、參保人員因急診、神經(jīng)病等原因未及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)補辦相關(guān)手續(xù)；3、同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后可直接到醫(yī)療機構(gòu)住院。